慢性肾病


任何人都可以在任何年龄段形成慢性肾脏疾病。然而一些人比其他人更可能发展成肾脏疾病。如果您:肥胖、缺乏运动、饮酒、吸烟、不良生活习惯等都是慢性肾病发展的主要原因。另外最近已引起人们注意的代谢综合征,也被发现为慢性肾病发生率增加的原因之一。

本文仅供参考,不能替代医生的医疗建议或诊断。

1、慢性肾病的定义

    提及慢性肾脏病多数人想到的多是慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰等,但实际上这样的理解太过狭义,慢性肾脏疾病的真正概念是:(1)肾损害≥3个月,有肾脏结构或功能异常,表现为下列之一:病理异常,或有肾损害指标,包括血或尿成分异常,或影像学检查异常;(2)GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月,有或无肾损害。都叫“慢性肾脏病”(简称CKD)。一旦延误了诊治,患者最后只能依靠支付巨额费用进行透析治疗来延续生命。

2、慢性肾病的流行病学调查


  


    慢性肾病被称为“沉默的杀手”。根据流行病学统计得出的结果,我国CKD总体患病率为10.8%,中国CKD患病人口高达1.195亿,知晓率仅为12.5%。在世界范围,肾衰竭的发病率和患病率正在上升,治疗效果差,治疗费用高。区别于欧美国家,目前肾小球肾炎是引起中国人尿毒症的主要原因,而糖尿病和高血压引起慢性肾衰竭透析患者人数在不断增加,逐步成为主流。



3、慢性肾病分类



  


4、慢性肾病的症状与原因


    很多患者早期几乎没有症状,极易被漏诊、误诊,直到他们的肾脏疾病发生进展。但是您可能会注意到:

1、疲劳感;  2、贫血;  3、食欲不振; 

4、在晚上有肌肉痉挛现象;

5、眼脸(特别是在早上)或脚踝部水肿;

6、有干燥,瘙痒的皮肤症状!;

7、夜尿次数增多;  8、尿中泡沫增多。



6、慢性肾病与心肌梗塞、脑卒中的关系


    目前为止,由透析引起的心肌梗塞和脑中风等心血管疾病导致的死亡风险相当高,甚至只是肾功能稍微降低,也确认成为心血管疾病的危险因素。因为作为CKD危险因素的高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等会促进动脉硬化,这是很常见导致心血管疾病的危险因素。


5、慢性肾病的预防和治疗


            CKD的治疗目的是为了延缓终末期肾功能衰竭进行血液透析的进展,以及预防心血管疾病。因此生活方式的改变是非常重要的。试着纠正和减少肥胖,减少盐分的摄入量,定时进餐,肾功能下降让我们做到低蛋白饮食。抽烟人群需要为禁烟而努力。对患有高血压、糖尿病等生活方式相关疾病的人群重要的是要保持适当的治疗,并定期到医疗机构复诊。
    此外,预防CKD过程中血压管理和尿液测试是十分重要的。现在家庭血压监测仪和尿液试纸可以从市场上购买,所以建议平时经常在家里进行血压检测及定期尿检


7、CKD和血压管理


    慢性肾脏疾病的两个主要危险因素是糖尿病和高血压,其导致高达三分之二的病例。当您的血糖过高时会发生糖尿病,对您身体中的许多器官造成损害,包括肾脏和心脏以及血管、神经和眼睛。当血液对血管壁的压力增加时,会发生高血压。如果不受控制或控制不良,高血压可能是心脏病发作、中风和慢性肾脏疾病的主要原因。此外慢性肾脏疾病也可引起高血压。

    高血压和CKD是彼此施加的恶性循环。如果肾功能下降将引起体内的盐平衡塌陷造成血压升高。血压升高同时造成肾脏功能受损被进一步降低,最终导致肾功能衰竭。当然,为了防止心血管疾病、心肌梗塞和脑卒中(中风),CKD延迟进展是很有必要。为了实现这一点,严格对血压管理很重要。CKD患者比不是CKD的人更需要严格的目标值管理,尿蛋白1G /日以上的人,也需要设定更严格的目标值。


8、CKD营养不良



    据统计,终末期肾病中有9.6%死于严重营养不良。根据《中国CKD营养临床实践指南》的要求,有效的营养监测是防治CKD营养不良的基础,合理的营养治疗是防治CKD营养不良的关键。

如何评价您的营养治疗是有效的?

CKD患者都会对自己的饮食管理是否正确产生过怀疑。检查每天的身体状况和体重的变化,以每月1次的测试结果作为参考依据进行调整,特别是尿检(检尿、尿沉渣、蓄尿)为我们提供了有用的信息。随着饮食习惯的改变,根据自身情况,在您的主治医生和营养师的协助下,不断修正营养治疗计划是非常重要的。

(1)蛋白质、热量的摄入是否适当?

如果体重没有减轻,那么可以判断你的热量摄入量是正确的。但是如果有肿胀现象,就需要重新评估。

BUN/ Cr的比小于10倍

例如,体重没有减轻的情况下,BUN38毫克/分升,如果铬4.3毫克/分升,则我们可以认为蛋白质的卡路里摄取量是平衡的。如果BUN/铬>10毫克/分升,相反,我们认为,蛋白质过量或卡路里摄取量不足。

通过尿液测试推断蛋白质的摄入是否正确

蛋白(G)= [体重x0.031+尿中尿素氮(U-UN)(克/天)的估算量x6.25+尿蛋白含量

(2)盐的摄入量是否合适?

    体液的量将是一个指标。食盐摄入过多也会加重肾脏负担,导致病情恶化。透析患者要养成吃清淡饮食的习惯,每天进食食盐应少于2克。尽管不主动添加食盐能够减少饮食中一部分食盐的摄入,但是饮食中3/4的食盐其实是食物中自带的,尤其是很多含盐较多的食物,如培根、奶酪、泡菜和熏鱼等等,更是应该少吃!

    血清中Na 的浓度,即使盐分摄入过多,也在正常范围内,因此它不应该是一个指标。

    没有水肿和血压上升、突然体重增加的情况

    水肿和血压上升是表明过量摄入盐的一个迹象。

    通过尿液检测推断盐的摄入量是否适当

    当你做一个尿液收集可以从盐排泄来计算盐的摄入量。

    推定盐的摄入量(G)=尿中钠(U-Na)(mEq/日)÷17(g/mEq)

(3)钾的摄入量是合适的?

    血清钾值将成为检测点。在慢性肾病中,钾为5.5mEq/L以上,被认为是钾的摄取量超标。钾的摄入在400~800mg/d,磷的摄入在500~700mg/d。对于已经有高钾血症和高磷血症的患者,其摄入量需要更加严格。而磷的摄入往往和高蛋白膳食有关,因此也必须了解哪些食物有较高的蛋白质和较低的磷。因此,对蛋黄、动物内脏、乳制品的摄入要严格控制,尽量少吃甚至不吃。


    如果一个人患有肾脏疾病,那么他们的饮食需求将可能随着疾病进展而改变,这取决于除了其他因素之外还有多少剩余的肾功能。通常会有一个饮食计划,由营养师的帮助组成 - 这往往基于血液检测结果个性化。
    肾脏疾病的人可能需要控制他们的饮食的以下成分,以保持身体中的电解质,矿物质和流体的水平适当地平衡。

8、血液透析的营养管理 

    血液透析是将人体的血液与透析混合,通过透析机对血液中的毒素进行过滤,然后再将血液输入体内,以此来延长患者生命。
    优点:可短时期内缓解患者症状,通过“机器肾”达到排出体内毒素的目的,在一定程度上起到延长患者寿命的效果。

    缺点:费用高;透析就相当于患者有了一个“机器肾”,长期进行透析治疗的患者,随肾功能进一步恶化,透析的频率也会越来越高,原来的肾脏逐渐萎缩、废用。直至肾小球功能完全丧失,患者的生命也就走到了尽头。

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